Лечение бронхиальной астмы

Вы здесь ❅
Внимание! Вся нижеприведенная информация представлена в чисто ознакомительном плане. Автор категорически против самостоятельного - непрофессионального лечения. При данном заболевании - необходим лечебный курс в специализированном центре.

Лечение бронхиальной астмы - строго индивидуализировано, комплексное, с учетом клинико-патогенетических вариантов течения, фазы болезни, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, переносимости больными лекарственных средств и рационального их применения в течение суток.

При возникновении заболевания наиболее эффективным методом этиотропного лечения у взрослых является устранение контакта с выявлением аллергенов, прекращение курения.

Легкий приступ удушья может быть купирован приемом внутрь таблеток эуфиллина, теофедрина или антастмана, но-шпы, папаверина или галидора, 30-60 капель солутана. Весьма часто хороший эффект дают отвлекающие мероприятия - беседа с больным, горячая ножная ванна, горчичники на спину. Кроме того, иногда достаточно одной ингаляции адреномиметических бронхорасширяющих средств - изопреналина - новодрина, эуспирана, орципреналина - астмопента, алупента, сальбутамола- вентолина, беротека - фенотерола. Негативное действие адреномиметиков, заключается в развитии синдрома «запирания» - ухудшение бронхиального дренажа при регулярном использовании этих средств. Для его профилактики рекомендуют сочетание данных препаратов с эфедрином, обладающим деконгестивным действием за счет стимуляции альфа-адренорецепторов и вазоконстрикции сосудов бронхов.

В ряде случаев при некорригированном лечении у взрослых наблюдается синдром «рикошета» - значительное сокращение времени действия адреномиметиков с последующим развитием более тяжелого приступа удушья, обусловленный накоплением метаболизма адреномиметиков, вызывающих блокаду бета-адренорецепторов. Эти синдромы ограничивают применение названных лекарственных препаратов при обострении бронхиальной астмы. Кроме того, в период обострения болезни усиливается их кардиотоксическое действие.

Среднетяжелый приступ удушья купируется в большинстве случаев подкожным введением адреналина или его аэрозолем. Эффект его наступает через 2-3 мин и продолжается около часа. Для удержания бронхоспазмолитического действия одновременно с адреналином целесообразно вводить эфедрин, действие которого наступает медленнее и продолжается несколько часов.

Если не наступает никакого улучшения от введения адреналина и его производных применяют 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл изотонического раствора внутривенно медленно.

При тяжелом приступе удушья, не поддающемся вышеуказанной терапии и угрожающем перейти в гиперкапническую кому, эффективно одновременное вливание эуфиллина - 0,5 г и бриканила - 2,5-5 мг внутривенно в сочетании с ингаляцией сальбутамола или астмопента. Наряду с этим также вводят кортикостероидные гормоны - преднизолон - 30-60 мг или гидрокортизон - 100-250 мг на 250-500 мл 5% раствора глюкозы. Для предотвращения «синдрома отмены» целесообразно комбинировать кортикостероидные гормоны с этимизолом, аминохинолиновыми производными - плаквенилом, делагилом.

При бронхиальной астме инфекционно-аллергической формы антигистаминные препараты желательно не применять. Так как секрет бронхиальных желез становится более вязким и дренажная функция бронхов ухудшается. Антигистаминные препараты - димедрол, фенкарол, диазолин, супрастин, терфенадин, пипольфен, тавегил, кларетин и др. высокоэффективны при легком и средне-тяжелом течении заболевания атопической формы.

При бронхиальной астме атопической формы показан интал - кромолин-натрий в виде ингаляции. Доза препарата 20 мг - 1 капсула 4 раза в день в течение 1-6 мес, ингалируют с помощью турбоингалятора - спинхалер. Лечение проводится только в фазе ремиссии. Однако препарат не купирует приступ удушья, но может предупредить его. Аналогичным действием обладает кетотифен - задитен, который назначают 1-2 раза в день в в дозе-1 мг. Применение его позволяет уменьшить дозу глюкокортикоидов.

Из отхаркивающих и разжижающих средств желательно применять 3% раствор калия йода внутрь, 5-10 мг 10% раствора натрия йодида внутривенно, бромгексин в таблетках.

При обострении широко используют аэрозоль и электроаэрозольтерапию. С этой целью применяют готовые лекарственные препараты - эуспиран, новодрин, изадрин в количестве 0,5-1,0 мл на процедуру, 1-2% раствор эуфиллина, эфедрина по 1 мл на ингаляцию, можно назначать ЭП УВЧ, СМВ-терапию на область грудной клетки в течение 10-20 мин, также проводят облучение области грудной клетки лампой соллюкс по 20-30 мин. Купирующее действие оказывают горячие ножные или ручные ванны. Также применяют аэроионотерапию, которая усиливает легочную вентиляцию, повышает потребление кислорода и оказывает гипосенсибилизирующее действие.

Для устранения бронхоспазма, снижения сенсибилизации, рассасывания воспалительных изменений и улучшения отделения мокроты используют лекарственный электрофорез папаверина, эуфиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой и никотиновой кислоты, кальция, магния.

Выраженное бронхолитическое действие оказывает ультразвук, применяемый лабильно на грудную клетку.

Лечение астматического статуса

Если тяжелые приступы не купировать за 24 ч, то развивается астматический статус - самое грозное и опасное осложнение бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме в стадии субкомпенсации внутривенно капельно вводят 125 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона, 15 000 ЕД гепарина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 20-40 мг фурасемида - лазикса, 2-4 мл кордиамина - смесь вводят в 500 мл 5% раствора глюкозы. В конце введения добавляют 200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. Для борьбы с развивающейся дегидратацией рекомендуется прием внутрь минеральной воды боржом в горячем виде, внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, реополиглюкин до 2 л в день.

Для разжижения мокроты вводят внутривенно 10 мл 10% раствора йодида натрия, внутрь 3% раствор калия йодида на молоке каждые 2 ч. Также назначают ингаляцию смеси трипсина - 5 мг, химотрипсина - 5 мг, химопсина - 25 мг, дезоксирибонуклеазы - 1 мл 0,2% раствора в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Постоянно через носовой катетер вводят увлажненный 50-70% кислород. При обострении бронхита или пневмонии проводят лечение антибиотиками и химиопрепаратами. Отсутствие выделяемой мокроты служит показанием для повторного введения кортикостероидов каждые 3 ч.

В стадии декомпенсации - формировании «немого легкого» осуществляют те же мероприятия, но дозу стероидов увеличивают: 90-120 мг преднизолона с повторным введением через 1,5 ч, оксигенотерапию по 5-10 мин или вдыхание смеси кислорода и закиси азота. Продолжают мероприятия, направленные на эвакуацию мокроты. Можно назначить внутривенное вливание 5-10 мл 10% раствора натрия йодида. Появление симптомов застоя в малом круге кровообращения, угрожающий отек легких требуют проведения дегидратационной терапии мочегонными средствами в сочетании с введением солей калия. При отсутствии эффекта в ближайшие 2-3 ч больного переводят на управляемое дыхание и производят аспирацию содержимого бронха, при которой показано применение наркоза. Чаще используют фторотон в связи с его бронходилатирующими свойствами.

Астматический статус пои бронхиальной астме инфекционно-аллергической формы в основном обусловлен механической обтурацией бронхов слизистыми пробками. В этих случаях в качестве лечения, рекомендуется лечебная бронхоскопия с промыванием бронхов теплым физиологическим раствором, при котором удаляется значительное количество вязкого секрета и купируется приступ.

Из других методов лечения бронхиальной астмы применяется вагосимпатическая новокаиновая блокада по А. В. Вишневскому, способствующая подавлению патологической импульсации по рефлекторной дуге бронхиальной астмы. При бронхиальной астме инфекционно-аллергической формы продолжают терапию антибиотиками и химиопрепаратами.

В коматозной стадии основная задача терапии - активное разжижение и отсасывание мокроты. После чего в трахею через интубационную трубку вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина на 1 мл 5% раствора эфедрина. Продолжают те же мероприятия, что и в предыдущих стадиях, но дозу глюкокортикоидов увеличивают.

В межприступный период лечение направлено на предупреждение обострений бронхиальной астмы и лечение инфекционно-воспалительного процесса в организме. При астме данной формы следует лечить острый процесс в органах дыхания или обострение хронического воспалительного процесса - антибактериальная терапия, санация бронхов, оперативное лечение очагов инфекции, проводить десенсибилизирующую терапию - пипольфен, димедрол, фенкарол, тавегил, восстанавливать проходимость бронхов - бронхоспазмолитические, отхаркивающие и муколитические средства, повышать неспецифическую резистентность организма - витаминотерапия, лечебная физкультура, массаж грудной клетки, санаторно-курортное лечение и нормализовать функциональное состояние нервной системы.

Благоприятное действие оказывает аутовакцина, приготовленная из микрофлоры больного. Для профилактики обострений при астме инфекционно-зависимой формы показано применение иммуностимуляторов - левамизол, Т-активин, полисахариды. Из физиотерапевтических методов лечения для неспецифической гипосенсибилизации применяют общее и местное ультразвуковое облучение, электрическое поле высокой частоты на область проекции воспалительного процесса. Для улучшения дренажной функции бронхов назначают индуктотерапию. Широко распространены электрофорез, с помощью которого в организм вводятся антигистаминные и бронхолитические препараты.

Лечение атопической формы

Больным бронхиальной астмой атопической формы необходимы элиминационная терапия - прекращение контакта с аллергеном, исключение из питания аллергизирующих продуктов, проведение гигиенических мероприятий при гиперчувствительности к домашней пыли, специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, повышение резистентности организма, антигистаминные и бронхоспазмолитические препараты. Специфическая десенсибилизация проводится путем введения в организм специфического аллергена в возрастающих дозах. Это обуславливает выработку антител, угнетающих или блокирующих антиген. Больным с преобладанием иммунопатологического компонента показаны кортикостероидные препараты, цитостатические средства - 6-меркаптопурин, имуран.

Лечение аспириновой формы

При астме аспириновой формы больным следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов, как-то: аспирин, анальгин, амидопирин, индометацин, некоторые из которых входят в состав комбинированных бронхолитических средств - теофедрин, антастман. Необходимо из пищевого рациона исключить продукты, содержащие салицилаты и тартразин - малина, клубника, помидоры, огурцы, картофель.

Лечение астмы физического усилия

При астме физического усилия и сочетании бронхиальной астмы - с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией показаны антагонисты ионов кальция - коринфар, изоптин, сензит, нифедипин. Рекомендуют физические упражнения с постепенным наращиванием физической нагрузки.

При нервно-психическом варианте в комплексное лечение можно включать индивидуально подобранные нейролептики и антидепрессанты.

Определенное значение в комплексном лечении больных бронхиальной астмой имеют мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: обильное теплое щелочное питье - минеральные воды боржом, арзни до 2 л в день, щелочные ингаляции, дыхательная гимнастика и использование дренажных положений, назначение бронхолитиков и отхаркивающих средств. Для разжижения и лучшего отделения мокроты применяют мукалтин по 2 таблетки 3 раза в день, 3% раствор йодида калия по 1-2 столовые ложки 4-5 раз в день, бромгексин, бронхолитин внутрь. Следует учитывать также муколитический эффект гепарина при введении препарата парентерально и в виде аэрозолей.

Диетотерапия предусматривает исключение из рациона продуктов, содержащих гистамин - молоко, вино, консервы, помидоры, копчености, кислая капуста, или способствующих высвобождению гистамина - яйца, клубника, шоколад, орехи, арахис, алкоголь, крепкие мясные бульоны, кофе.

В межприступный период необходимо подавлять аллергизацию и предотвращать появление новых приступов. Для этого проводят: улучшение функционального состояния нервной системы, общее укрепление и закаливание организма при помощи водолечебных, солнцевоздушных процедур; понижение аллергической реактивности десенсибилизирующими физическими средствами - электрофорез кальция, сернокислого магния, гальванический воротник, электросон; улучшение кровообращения и функций бронхиальной слизистой при помощи ЭП УВЧ или ультразвука на область грудной клетки, курс ингаляций аэрозолей, электроаэрозолей или аэроионов.

Санаторно-курортное лечение бронхиальной астмы следует проводить в местных профилированных санаториях и среднегорных климатических курортах с чистым, свободным от аллергенов воздухом, не содержащим вредных аэрозолей - влага, пыль, газы и др., имеющих оптимальные климатические показатели - более высокую температуру воздуха, продолжительное солнечное освещение, защищенность от ветра, богатую ионизацию воздуха и др.

Важным компонентом лечебных мероприятий при бронхиальной астме является лечебная гимнастика, в комплекс которой входят дыхательные упражнения.

Информация предоставлена в чисто информационном плане, в целях поднятия уровня общей образованности населения. Не рекомендовано к применению, без консультации с лечащим врачом.
Опубликовано: 215 дней назад (17 апреля 2017)

Отзывы к посту:

Нет отзывов. Ваш будет первым!